DOĞUŞTAN KALÇA ÇIKIĞI (DKÇ) 

(GELİŞİMSEL KALÇA ÇIKIĞI) 

Prof. Dr. Necdet Altun 

Tanım:

1. Dislokasyon (tam çıkık): Kalça eklemi yüzleri arasında  temasın olmadığı tam bir çıkık durumudur.
2. Subluksayon (yarı çıkık): Eklem yüzleri arasında tam olmayan, sınırlı bir temas vardır.
3. Displazi (yetersiz gelişme): Kalça ekleminin yuva yapısını oluşturan asetabulumun yetersiz olarak gelişmesi durumudur.

Tarihçe: 

Görülme Sıklığı:

Predispozan Faktörler:

• Genel ligamantöz laksite
• Prenatal faktörler
  • Oligohidramnios
  • İlk çocuk

• Postnatal Faktörler:
  • Kalçanın ekstansiyon pozisyonunda tutulması
  • Kundak uygulaması

Patofizyoloji:

• Pulvinar doku: Asetabulum içindeki yağ yastıkçığı femur başının basısı ortadan kalktığı için hipertrofik hale gelir.
• Uzamış ligamentum teres: Başın asetabulumdan uzaklaşması ile lig.teres uzar ve eklem arasında interpozisyon oluşturur.
• Trasnsvers asetabular ligamanda hipertrofi.
• Eklem kapsülünde incelme.
• Limbus’un inverte olması.
• Asetabulumda oluşan değişiklikler:
  • Displazi
  • Asetabular çatı eğiminde vertikal düzleme doğru artış
  • Asetabulum çukurluğunda azalma
  • Asetabulum medial duvarında incelme
  • Asetabular anteversiyon açısında artma.
  • Yalancı asetabulum oluşması.

Tanı:

• Fizik Muayene
  • Yeni doğanda
    • Ortolani Bulgusu
    • Barlow Bulgusu
  • Bebeklerde
    • Kalça abduksiyonunda kısıtlılık
    • Uyluk uzunluğunda kısalma
    • Asimetrik pliler
    • Kalça ekleminde piston bulgusu (Galeazzi-Allis)
    • Klisiç bulgusu
    • Nelaton Çizgisi bulgusu
  • Yürüme yaşında
    • Tek taraflı çıkıkta Trendelenburg bulgusu
    • Abduktör topallama
• Görüntüleme yöntemleri
  • Radyografi
    • Asetabular simetri
    • Asetabular kontur
    • Femur başının pozisyonu
      • Hilgenreiner çizgisi
      • Perkin çizgisi
      • Shenton-Menard çizgisi
      • Femur başının kemikleşme merkezi
      • CE açısı
      • Femurbaşı merkezi ile trokanter uzaklığı
    • Asetabulum tavanınındaki açısal değişiklikler
      • Asetabular indeks
      • Asetabular anteversiyon
  • Ultrasonografi

Tedavi:

• Yenidoğanda:
  • Bazı kalçalar kendiliğinden 2-3 hafta içinde düzelebilir.
  • 3 hafta sonra kontrol muayenesi yapılır.
  • Pavlik Bandajı: Yenidoğanda standart tedavi yöntemidir. Bu fonksiyonel tedavi yöntemi ilk kez Arnold Pavlik tarafından 1950 yılında uygulanmıştır. Kalçalar mobil bir şekilde, fleksiyon ve abduksiyonda tutularak, femur başı-asetabulum uyumu sağlanır. 6 hafta sonra radyolojik olarak GKÇ düzelmişse, Pavlik Bandajı sonlandırılır. Patoloji devam ediyorsa kapalı redüksiyon yöntemine geçilir.
• 1-6 ay arasında: Aşağıdaki tedavi yöntemleri uygulanır. Başarılı olunamazsa, traksiyon, abduktor kaslarda tenetomi, anestezi altında kapalı redüksiyon ya da gerekirse açık redüksiyon uygulanır.
  • Pavlik Bandajı ilk seçilecek tedavi yöntemidir.
  • Von Rosen (abduksiyon) splinti
  • Frejka yastığı
  • Triple diapers
  • Ilfeld splinti
• 6 ay-2-4 yaş arasında: Temel olarak iki yöntem uygulanır:
  • Kapalı redüksiyon: Genel anestezi altında uygulanır. Redüksiyondan sonra “human” pozisyonunda (yaklaşık 100 derece fleksiyon ve kontrollü abduksiyon) alçı uygulanır. 3 ay alçıda tutulduktan sonra radyolojik kontrol yapılarak alçı sonlandırılır.
  • Açık redüksiyon: Yukarıdaki yöntemler ile başarılı olunamazsa, cerrahi olarak açık redüksiyon uygulanır. Açık redüksiyondan sonra 30 derece abduksiyon, fleksiyon ve iç rotasyonda iken pelvipedal alçı uygulanır.
  • 18 aydan sonra, pelvik osteotomiler (Salter) stabil bir kalça elde etmek için uygulanır.
• 2-4 yaştan sonra: Açık redüksiyon tercih edilir. Asetabular osteotomiler ile baş-asetbulum uyumu sağlanır. Gerekirse femoral uyumu sağlamak için femoral osteotomiler uygulanabilir.

NOT: Doğuştan Kalça Çıkığının PDF formatındaki görsel sunumunu DOSYALAR bölümünde MEDİKAL DOSYALAR sekmesinden indirebilirsiniz.