Üyelik Girişi
Site Haritası
Takvim
ŞAVŞAT EVLERİ
 
GEZİ YAZISI

ŞAVŞAT EVLERİ

  

DOSYALAR'da OBJEKTİFİM dosyası içinde 

DİRSEK VE ÇEVRESİ KIRIKLARI

DİRSEK ÇEVRESİ KIRIKLARI

Prof. Dr. Necdet Altun

Çocuk kırıklarının yarıdan fazlası bu bölgede görülür. Dirsek eklemi hareketsizlikte en erken sertlik görülen eklemlerden biridir. Bu nedenle uzun süre tespit yapılmamalıdır. Radyolojik olarak belirgin kal oluşumunu beklemeden erkenden aktif hareketlere başlanılmalıdır.

SUPRAKONDİLER KIRIKLAR

Dirsek çevresi kırıklarının yaklaşık %70’ini oluşturur. Dirsek ekstansiyonda iken açık el üzerine düşme sonucunda dolaylı zorlama ile kırık oluşabilir. Suprakondiler kırıkların %90’ı bu tiptir. Dirsek fleksiyonda iken dirsek üzerine düşme şeklindeki dolaysız zorlama ile kırık daha az görülür. 
Sınıflandırma:
  • Ekstansiyon tipi: İndirekt zorlama ile oluşur. Triseps’ in etkisi ile distal parça arkaya ve yukarıya doğru çekilir. Proksimal parça ise biseps etkisi ile aşağıda ve önde bulunur. Kaymış kırık uçları nedeni ile brakiyal arter ve median sinir zedelenebilir.
  • Fleksiyon tipi: Direkt zorlama ile olur. Alt parça öne doğru kaymıştır.
 
Klinik ve tanı:
Dirsekte giderek artan şişlik, şekil bozukluğu, kolda kısalık, patolojik hareket vardır. Aşırı ödem nedeniyle beslenme bozukluğuna bağlı ciltte büller ortaya çıkabilir. Dirsekte gelişen aşırı şişliğe veya kırık uçlarının yapmış olduğu basıya bağlı distalde dolaşım bozukluğu gelişebilir. Bu durum ön kolda gelişecek olan kompartman sendromunun nedenidir. Böyle bir kompartman sendromu sonucunda, suprakondiler kırıkların en önemli komplikasyonlarından biri olan Volkmann’ ın iskemik kontraktürü gelişir. İki yönlü dirsek radyografisi tanı için yeterlidir.  
Tedavi:
Konservatif tedavi:
  1. Kaymamış veya az kaymış kırıklarda: Dirsek 90 derecede, ön kol supinasyonda posterior uzun kol alçı atel tespiti yapılır. Çocuklarda genellikle 3 haftalık tespit yeterli olur.
  2. Kaymış kırıklarda:
  • Kapalı redüksiyon.
  • Traksiyon ile redüksiyon: Dirsekteki şişliğin çok olduğu durumlarda, kol baş üstüde olekranondan iskelet traksiyonu yapılarak redüksiyon elde edilmeye çalışılır. Redüksiyon olursa, atel tespitine geçilerek 4 hafta kadar tutulur.

Cerrahi Tedavi:

  1. Kapalı yöntemler ile redükte edilemeyen kırıklar.
  2. Nörovasküler bası olan kırıklar cerrahi olarak tedavi edilirler.

Açık redüksiyon uygulandıktan sonra, çocuklarda çapraz ince çivi ile tespit yapılır, yaklaşık 4 hafta sonra kaynama görülünce çiviler çıkartılarak dirsekte hareket egzersizlerine geçilir. Erişkinlerde ise internal tespit düz veya “Y” şeklindeki plaklar ile yapılır.

Komplikasyonlar:
  1. Brakial arter yaralanması,
  2. Median sinir yaralanması,
  3. Ulnar sinir yaralanması,
  4. Kompartman sendromu,
  5. Volkmann’ ın iskemik kontraktürü,
  6. Miyozitis ossifikans.
  7. Eklem sertliği.

TRANSKONDİLER KIRIKLAR

Suprakondiler kırıklara göre biraz daha distalde kalan, her iki kondilden de tansvers geçen, intrakapsüler kırıklardır. Daha çok yaşlılarda, osteoporotik hastalarda görülür. Suprakondiler humerus kırıklarında olduğu gibi, ekstansiyon ve fleksiyon tipi vardır.İntraartiküler kırık olduğu için, oluşacak aşırı kal dokusu, eklem hareketlerini kısıtlayabilir. Açık redüksiyon ve internal fiksasyon tercih edilir.

İNTERKONDİLER KIRIKLAR

Kırık çizgisi, iki kondil arasında vertikal olarak bulunur. “T” veya “Y” şeklinde olabilir. Dirsekte genel kırık belirti ve bulguları vardır. Ayrılmamış kırıklarda, uzun kol alçı tespiti uygulanır, ayrılmış kırıklarda ise açık redüksiyon, internal fiksasyon yapılır.

DIŞ KONDİL KIRIKLARI

Önkol ekstansör adale grubunun çekmesine bağlı kopma kırığı şeklinde oluşabileceği gibi, dirsekteki valgus zorlamasına bağlı radius başının sıkıştırması sonucunda da oluşabilir. Çoğunlukla, 3-5 yaş arasındaki çocuklarda görülür. Kırık oluştuktan sonra kırık parça çoğunlukla deplase olur ve döner, bu nedenle kapalı redüksiyonu kolay değildir. Açık redüksiyon ve kirshner telleri ile internal fiksasyon yapılır.

Çocuklarda lateralde epifiz plağının erken kapanmasına neden olacağı için zamanla kubitus valgus gelişir. Bu durumda ulnar sinir aşırı gerileceği için ulnar nörit ortaya çıkar.

İÇ KONDİL KIRIKLRI

Çoğunlukla ön kol fleksör adale grubunun çekmesine bağlı olarak oluşur. Genellikle çocuklarda görülür. Yakın komşuluk nedeniyle, ulnar sinirde lezyon meydana gelebilir. Açık redüksiyon yapıldıktan sonra kirshner telleri ile fiksasyon yapılır. Çocuklarda, medialde epifiz plağının erken kapanmasına neden olacağı için, kubitus varus gelişir.

OLEKRANON KIRIKLARI

Dolaylı zorlama ile dirsekte zorlamalı feksiyon hereketi sırasında trisepsin çekmesine bağlı olarak kopma kırığı şeklinde veya dolaysız zorlama ile dirsek üzerine düşme sonucunda oluşabilir.

Klinik ve tanı:
Dolaylı kırıklarda kırık çizgisi transverstir, proksimal parça, triseps’in çekmesi ile yukarıya doğru yer değiştirmiştir. Bu durumda kırık bölgesinde basamak bulgusu alınabilir. Ekstansör mekanizma bozulduğu için dirsek ekstansiyonu yapılamaz. Dolaysız kırıklar ise parçalıdır, çoğunlukla açık kırık şeklindedir.
Tedavi:
Konservatif Tedavi: Kırık parça kaymamış veya 2 mm den fazla ayrılmamışsa, dirsek 90 dereceye alındığında bu durum değişmiyorsa, dirsek 90 derecede alçıya alınır. Üç hafta sonra hareketlere başlanır. Cerrahi tedavi: Kaymış, 2 mm’den fazla ayrılmış kırıklarda açık redüksiyon ve internal tespit gerekir. Tespit, tel dikişle, gergi bandı, intramedüler vida veya intramedüller çivi ile yapılabilir. Üç hafta sonra hareket başlanmalıdır.

RADİUS BAŞI VE BOYNU KIRIKLARI

Radius başı ve boynu kırığı, dolaylı zorlama ile dirsek ekstansiyonda iken el üzerine düşmekle oluşabilir. Bu durumda, radius başı, humerusun kapitellum’u tarafından sıkıştırılarak kırılır veya dolaysız olarak dirsek üzerine düşmekle kırılabilir.Ayrılmamış kırıklarda ve 30 dereceden daha az açılanma gösteren kırıklarda üç hafta uzun kol alçı tespiti uygulanır. Diğer kırıklarda cerrahi tedavi ile açık redüksiyon ve kirshner telleri ile açık redüksiyon yapılır. Çok parçalı erişkin kırıklarında radius başı eksizyonu yapılabilir.
Ziyaret Bilgileri
Aktif Ziyaretçi2
Bugün Toplam77
Toplam Ziyaret423371
Hava Durumu
Anlık
Yarın
13° 1°
Saat
KONFERANSLARIMDAN

HASTA-HEKİM İLİŞKİSİ VE SORUMLULUKLAR

(DOSYALARDA) 

GEZİ YAZISI

ÜÇ KIZ KARDEŞTEN ÖZÜR DİLEMEK

  

DOSYALAR'da OBJEKTİFİM dosyasında